隐睾治疗

隐睾简介:隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。

隐睾西医治疗

一般治疗

  一、隐睾西医治疗

  无论是单侧或双侧隐睾,在病理上都存在着退行性变,且随年龄增大而加重,因此隐睾确诊后,如生后1年仍不下降,即开始治疗。

1、激素治疗

隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关,因此1岁后可给予内分泌治疗,目前应用的内分泌有:

  (1)绒促性素(HCG):

治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能,促进睾丸发育,增加睾酮分泌,促使睾丸下降,有效率约为14%~50%,剂量为1000~1500U,隔天肌内注射,1个月后随访,总量应>1万U,2万U并不增加疗效,相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。

  (2)黄体生成素释放激素(LH-RH):

有效率为30%~40%,剂量为1.2mg/d,每侧鼻孔200微克,3次/d,经鼻雾化吸入,4周为1疗程,3个月后随访。

  (3)LH-RH HCG:

两者联合应用,可提高疗效,剂量LH-RH 1.2mg/d,分3次经鼻雾化吸入,持续4周后 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。

  2.手术治疗

睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法,初诊时已超过6个月或激素治疗无效,1岁以后即可行手术治疗,采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用,对精索血管过短的隐睾可分两期手术,以充分保证睾丸的血供,但也有第2次手术误伤精索血管的可能,对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式,近来推荐此术式的改良方法,Fowler-Stephens分期手术,即初期手术仅高位切断精索血管蒂,不作睾丸固定,第2期有待丰富侧支循环建立后,将睾丸固定于阴囊内,减少了睾丸萎缩的机会。

  3.未触及睾丸的处理

经2名有经验的泌尿科医师对患者经卧位,立位仔细检查,未能触及睾丸者称未触及睾,约85%以上位于腹股沟部位,Hali等对161个未触及睾丸者行腹股沟探查,仅6个未找到睾丸,其中5个不伴有疝囊,进一步作腹腔镜及腹内探查,证实为睾丸缺如,1例同侧有疝囊,于腹腔内找到睾丸,表明隐睾患者睾丸有无与疝囊有密切关系,因此Hali提出对体检,影像学及激素激发试验等项检查未扪及的睾丸,治疗方法当以腹股沟探查为首选,如腹股沟有疝囊,无睾丸,应进一步作腹腔镜或剖腹探查,如同侧无疝囊亦无睾丸,可诊断为睾丸缺如,没有必要进一步探查,如腹腔镜发现内环处有血管索状物,表明腹腔内可能有睾丸残余结节存在,应予切除。

  腹腔镜在隐睾诊断与治疗中的应用:1901年,Kelling应用膀胱镜经人工造口进入狗的腹腔,通过过滤的空气造成气腹进行腹腔检查,首次提出了腹腔镜概念,至1910年Jacobaeus才将这一技术应用于临床,此后,许多学者在设备,技术等方面进行了大量探索和改进,1924年Zollikofer改用CO2作气腹。1929年Kalk设计出135度镜及气腹针。1938年Veress制成弹簧气腹针,此针沿用至今并以他命名,即Veress气腹针,1960年Semm发明了自动气腹机,同年Hopkins改进了冷光源导光系统,使腹腔镜也可方便应用冷光源;1996年Hopkins又设计出柱状石英腹腔镜,此改进对现代腹腔镜的广泛应用,起到了积极推动作用。

  1976年Cortesi等在泌尿外科首次应用腹腔镜对隐睾进行了定位和活检,成为目前腹内隐睾和睾丸缺如的一种安全,准确的诊断方法,据1974年美国泌尿外科协会(AUA)统计,隐睾占整个泌尿外科腹腔镜手术的11%,平均手术时间14min,准确率达98%,并发症仅为1.6%,腹腔镜不仅能对隐睾进行定位和评估,而且还能进行腹内隐睾固定或切除术,自1982年Scott及Cohen首次应用腹腔镜治疗高位隐睾以来,已有较多应用腹腔镜治疗隐睾的报道,并逐渐受到泌尿外科医生的重视。

隐睾中医治疗

辨证论治

 二、隐睾中医治疗

 1.方药补肾散

方中用熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋补肝肾;紫河车为血肉有情之品,合人参当归大补气血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、补骨脂温肾壮阳,鼓舞肾气;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通络,开窍醒脑,促进大脑分泌性激素。诸药合用,起补肾益精,促进性激素分泌的作用。

  2.证候分析

先天禀赋不足,肾精亏虚,天癸缺乏,则阴囊和睾丸发育不良,睾丸不能及时正常下降至阴囊,形成隐睾。肾主生殖与发育,主骨生髓,其华在发,开窍干耳,肾精不足,不能化气生血,充肌长骨,充髓实脑,故见发育迟缓,智力低下,动作迟钝,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚等症。

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