搜索记录
清除搜索记录

新生儿窒息治疗

  • 医保疾病
新生儿窒息西医治疗

一般治疗

新生儿窒息西医治疗

1.复苏的原则与方案

窒息婴儿的复苏,必须分秒必争,可由产、儿科医师合作进行。采用ABCDE复苏方案,即A(airway):清理呼吸道;B(breathing):建立呼吸,增加通气;C(circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价婴儿。前三项最为重要,其中A是根本,通气是关键。

(1)复苏的步骤

如下:将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃。用温热毛巾揩干头部及全身,以减少散热;摆好体位,肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微仰伸,然后进行复苏;

(2)清理呼吸道的方法(A):

若羊水清或稍浑浊,应立即将口和鼻腔的黏液清理干净,因鼻腔较敏感,受刺激后易触发呼吸,故应先吸口腔,后吸鼻腔,如羊水混有较多胎粪,于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔,在肩娩出后,接生者双手紧抱其胸部,复苏者应立即气管插管,吸净气道内的胎粪,然后再建立呼吸;

(3)建立呼吸的方法(B):

主要包括包括触觉刺激和正压通气。

1】触觉刺激

清理呼吸道后拍打或弹足底1~2次,或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1~2次,如出现正常呼吸,心率>100次/min,肤色红润可继续观察,切忌不要超过2次或粗暴拍打;

2】正压通气

触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/min,应用面罩正压通气,通气频率40~60次/min,吸呼比1∶2,压力20~40cmH2O,即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气30s后,如无规律呼吸或心率<100次/min,需进行气管插管,进行复苏气囊正压通气,其频率、吸呼比及压力同面罩正压通气;

(4)恢复循环的具体步骤(C)

进行胸外心脏按压,如气管插管正压通气30s后,心率<60次/min或心率在60~80次/min不再增加,应在继续正压通气的条件下,同时进行胸外心脏按压。方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处,频率为120次/min(每按压3次,正压通气1次),按压深度为1.5~2cm,按压或抬起过程中,双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位,也不宜用力过大以免损伤;

2.复苏过程的注意事项

(1)执行ABCD每一步骤的前后,应对评价指标即呼吸、心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定,执行下一步复苏措施。即应遵循:评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作,如此循环往复,直到完成复苏;

(3)严格按照A→B→C→D步骤进行复苏,其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏,少数则需要A、B及C步骤,仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道;

(4)复苏过程中禁用高张葡萄糖,因为应激时血糖已升高,给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会,同时糖的无氧酵解增加,加重代谢性酸中毒;

(5)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂;

(6)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸,应视为继发性呼吸暂停,即刻改用正压通气;

(7)通气改善前不用碳酸氢钠,避免CO2产生增多,加重呼吸性酸中毒

3.药物治疗

(1)药物治疗目的是改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡。可从脐静脉注入25%葡萄糖10ml,内加维生素C0.1g。根据血气分析和pH值,可从脐静脉注入5%碳酸氢纳,每次2—3ml/kg以纠正酸中毒。对呼吸及心功能不全及循环衰竭者给予相应措施。有脑水肿时注意限制液量,并给呋塞米(速尿)或甘露醇等脱水剂。注意保暖,防止发生低血糖;

(2)复苏后需监测肤色、体温、呼吸、心率、血压、尿量、血气、血糖和电解质等。如并发症严重,需转运到NICU治疗,转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

4.预后情况评估

(1)低Apgar评分

持续的低Apgar评分,生后5min Apgar评分为0~3分,10min评分少于5分,是预后不良的敏感指标。重度窒息者,其病死率及神经系统后遗症随Apgar评分的时间延长而增加;

(2)惊厥

出生后24h内出现惊厥或持续惊厥者;

(3)颅脑超声检查异常

特别是脑萎缩或脑实质囊性变者,或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者;

(4)头颅CT检查

有颅内出血者;

(5)肌张力低下

生后较早出现肌张力低下,且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者;

(6)神经症

后早期出现昏迷,有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、伸肌张力增强等,且1周后异常神经症状未消失者;

(7)脑电图异常

持续异常,尤其呈周期性,多灶性或弥漫性改变者。