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新生儿败血症症状

  • 慢性病
  • 医保疾病

一、临床表现

新生儿败血症的临床表现在早期以非特异性症状为主,包括精神不好、反应不佳、哭声减弱无调以及奶欲减退等。在疾病进展时的主要表现为:

1、体温改变

多数足月儿表现为发热;而早产儿与未成熟儿则主要表现为体温不升,少数新生儿可出现体温不稳定。

2.黄疸

表现黄疸过重、消退延迟或在消退后再出现,以及黄疸原因无法解释。

3.肝脾肿大

由于炎症反应与脏器的受累而先后出现。

4.激惹与四肢肌张力改变

部分新生儿可出现兴奋-激惹症状,也有部分早产儿可表现四肢肌张力减退。

二、诊断

1、病史

凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能:①羊膜早破大于12~24h;②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;③出生时Apgar评分低并有抢救史;④早产、双胎。

院内感染易发生于下列情况:①新生儿监护病区(NICU)治疗的患儿;②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等;③住院天数长;④接受手术治疗的患儿;⑤病房拥挤;⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

2.临床表现

新生儿常表现为非特异性的症状。

(1)呼吸窘迫 为最常见,在败血症婴儿中占90%,严重程度可有不同:如轻微的呼吸急促,鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加,呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

(2)心率增快和周围循环灌注差,青紫。

(3)低血压

(4)酸中毒(代谢性),低血糖或高血糖。

(5)体温不稳定:10%~30%的新生儿可有发热和体温不升。

(6)胃肠道症状:包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

(7)活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。

(8)抽痉。

(9)瘀斑或瘀点。

(10)其他如黄疸、肝脾肿大等。

3.实验室检查

(1)外周血白细胞计数和分类

血白细胞计数<5?109/L,未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染。

(2)血小板计数

血小板计数<100?109/L提示新生儿败血症的可能。

(3)急相蛋白

①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染,②ESR>15mm/h。

(4)血培养检查

血培养阳性可确立病因诊断,疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养,并应严格遵守无菌操作,防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素,如青霉素、头孢菌素,可用高渗培养基作L型细菌培养,怀疑有厌氧菌感染时,可作厌氧菌培养。

(5)其他部位培养

脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

(6)放射学的检查

胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

(7)病原菌抗原检测

如对流免疫电泳、乳胶凝集试验,血凝抑制试验等方法。

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