小儿高血压治疗

小儿高血压简介:小儿高血压的评定标准目前倾向于用百分位法。收缩压和/或舒张压值超过其所在年龄性别第95百分位数者为高血压,在90~95百分位数者为正常血压偏高。原发性高血压在小儿少见,约占20%~30%,但近年来有增加的趋势;继发性高血压较多,约占65%~80%。在小儿继发性高血压中,肾脏疾病占79%,其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。

小儿高血压西医治疗

 一、小儿高血压西医治疗

  一】一般治疗

  1.合理安排生活制度,一般情况下可适量活动,以防止体重增长过快,并使患儿情绪愉快;

  2.低盐饮食,必要时限制水份;

  3.重度高血压时应用降压药可能引起体位性低血压,应让患儿卧床休息;

  4.病因治疗肾实质性疾病、肾血管性疾病、肾上腺病变、主动脉缩窄及长期应用肾上腺皮质激素导致的高血压,应针对不同的病因予以治疗。

  二】降压药物的应用

  1.肾上腺素能受体阻滞剂

  (1)胍乙啶:

适用于各种肾性高血压及其他继发性高血压,每日0.2mg/kg,分2~3次口服;

  (2)酚妥拉明:

为α受体阻滞剂,用于嗜铬细胞瘤术前准备阶段,尤其当患儿有高血压危象时可静脉缓慢推注,每次0.1~0.5mg/kg或静点1~4mg/(kg�min),同时密切观察血压。副作用有心动过速。

  (3)哌唑嗪:

为选择性α1受体阻滞剂,通过降低周围血管阻力而降压,无心动过速副作用。长期应用无耐药性,与利尿药及β阻滞剂合用时有协同作用。剂量为每日0.02~0.05mg/kg,分3次服用,常见副作用有眩晕、无力。为了减少反应性晕厥,应减少首次剂量并于睡前服用。

  (4)柳胺苄心定(labetalol):

兼有α和β受体阻滞作用。起郊迅速疗效高、对心、脑、肾无不良影响。可用于轻、中、重度各型高血压。静注可用于高血压危象的抢救,开始0.25mg/kg,无效时10分钟后0.5mg/kg,缓慢静注,必要时最后一次静注1.0mg/kg,总剂量≤mg/kg。静脉注后数分钟内即起作用,降压作用平稳,有效后改成口服。

  (5)利血平每日0.02mg/kg,

分1~2次口服,或每次0.07mg/kg(极量每次1.25mg)肌注;

  (6)心得安:

β受体阻滞剂。适用于高搏出量高肾素性高血压病人。与利尿药及血管扩张剂合同用可增强疗效。副作用较小,对伴有心功能不全、支气管哮喘者禁用,剂量为每日0.5~2mg/kg,自小剂量开始,3次分服。

  2.血管扩张剂

  作用机理为直接扩张小动脉平滑肌,降低总外周阻力,从而发挥降压作用。由于扩张血管血压下降,继发性的交感神经兴奋可引起心率增快、心脏收缩力增强及水钠潴留的副作用,故与心得安和/或利尿剂配合应用可增强疗效。

  (1)肼苯达嗪:

适用于伴有肾功能衰竭的高血压,常与利尿剂和β-阻滞剂合用治疗中、重度高血压。每日0.75~1mg/kg,分2~3次口服;

  (2)低压唑

(氯苯甲噻二嗪,diazoxide):为高血压危象首选药物。作用快,静注后1~2分钟即起作用,2~3分钟作用最强,持续4~24小时。剂量为2~5mg(kg�次),静脉快速注入。一次静注无效时,30分钟后可重复。副作用有恶心、钠潴留、高血糖。

  (3)敏乐定:

与β阻滞剂与利尿剂联合应用适用于其他药物无效的严重型高血压,也可应用于肾功能衰竭患者。起始剂量为0.1~0.2mg/kg,每日1次口服,以后可递增50%~100%,有效剂量常为每日0.25~1.0mg/kg,最大剂量为每日50mg。

  (4)硝普钠:

用于高血压危象,用5%葡萄糖液稀释后用输液泵以0.5~8μg(kg�min)的速度静脉滴入给药。点滴后数秒钏内起作用,停药后1~2分钟作用消失,可调整静点速度,控制血压下降速度,故治疗高血压危象较其他药物安全。必须应用新鲜配制溶液,静点时应避光。药物副作用主要是硫氰酸盐中毒,表现为乏力、恶心、呕吐,继而出现丧失定向力精神症状、肌肉痉挛、皮疹及骨髓抑制。用药超过2天时需监测血硫氰酸浓度不得超过10mg/dl。

  3.利尿剂

  通过促进排钠:降低血容量而起降压作用,适用于轻中度高血压。在严重高血压病人与其他降低药同用能增强其他药物的降压作用。应用过程中注意水和电解质平衡。

  (1)安体舒通:

为醛固酮拮抗剂,有排钠潴钾作用,适用于肾上腺增生、肿瘤或继发性醛固酮增多症患者。剂量为每日1.5~3mg/kg,3次分服。

  (2)双氢克尿塞:

每日1~2mg/kg,2次分服。

  (3)速尿:

适用于伴有肾功能不全的高血压患儿。治疗过程中如氮质血症及尿少加重,则应停药。剂量每次1~2mg/kg,每日1~2次。必要时可静脉注射。

  4.血管紧张素转移酶抑制剂

  (1)巯甲丙脯酸:

适用于高肾素性高血压,对正常肾素性及低肾素性高血压也有效。因可增加肾血流量,也适用于肾功能衰竭患儿。降压作用迅速,可用于高血压急症治疗,与利尿剂合用效果更好。目前应用较广泛,已成为常用的一线降压药。起始剂量为每次0.3mg/kg,逐渐加理至满意疗效,最大剂量为每次2mg/kg,8~12小时1次。停药时逐渐减量,避免骤停。剂量过大可引起毒性副作用:蛋白尿、血白细胞下降及皮疹。

  5.钙通道阻滞剂

  通过阻滞钙离子进入细胞内达到扩张血管,降压的目的。

  (1)硝苯吡啶:又名心痛定,用于儿科临床,降压效果较好,剂量为每次0.2~0.5mg/kg,每日3次。最大量1次10~20mg。舌下含服疗效优于口服,也有应用肛门内给药治疗重症高血压。如无效可30~60分钟重复一次。副作用有面部潮红、心劝过速。

  三】高血压危象的药物治疗

  1、降低颅内压:

可用甘露醇、速尿等。3.镇静剂:可用苯巴比妥钠、安定、水合氯醛等。

  2.降压药物:

选用低压唑、硝普钠、硝苯吡啶、巯甲丙脯酸及肼苯哒嗪等。

小儿高血压中医治疗

 二、小儿高血压中医治疗

  一】中成药治疗

  1.六味地黄丸

  功能主治:滋补肝肾。适用于肝肾阴虚之证。

  用法用量:3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,9岁以上每服1丸,每日2次。

  2.天麻钩藤冲剂

  功能主治:清热活血,益肾平肝熄风。用于肝阳上亢之证。

  用法用量:3~6岁每服1/2包,6~9岁每服1包,9岁以上每服1 1/2包,每日3次。

  3.复方杜仲片

  功能主治:清肝降压,活瘀补肾。适用于肝阳上亢见有热象之证。

  用法用量:3~6岁每服2片,6~9岁每服3片,9岁以上每服5片,每日3次。

  4.菊明降压丸

  功能主治:清肝泻火,降压。用于肝火上炎之证。

  用法用量:3~6岁每服10粒,6~9岁每服20粒,9岁以上每服30粒,每日3次。

  二】辩证方剂

  该病在中医的症状主要表现为肝肾阴虚、肝风、肝火、痰浊、血瘀等,中医治疗原则是在滋阴补虚,养肝益肾的基础上,据病情不同而酌情配以泻火、熄风、祛痰、化瘀等法。

  1.祛痰方剂

  功能主治:熄风化痰,开窍醒神。

  方剂:羚羊角汤合温胆汤加减。生石决明、代赫石、白芍各15g,钩藤、菊花、丹皮各12g,半夏、竹茹、黄芩各10g。抽搐重加僵蚕、全蝎;头痛甚加夏枯草、菖蒲。

  2.泻火滋阴方剂

  治法:滋阴降火,平肝潜阳。

  方剂:天麻钩藤饮加减。生石决明15g,天麻、钩藤、茯神、夜交藤各12g,川牛膝、桑寄生、杜仲、龙胆草各10g。筋惕肉run加白芍、僵蚕;烦躁易怒、口苦目眩加柴胡、丹皮。

  3.肝肾阴虚

  功能主治:滋阴清热,养肝益肾。

  方剂:知柏地黄丸加减。熟地、山药、山萸肉各12g,茯苓、泽泻、丹皮各10g,知母、黄柏各6g。目涩眼花加枸杞子、女贞子;失眠多梦加酸枣仁、五味子。

  4.痰湿内阻

  功能主治:化痰除湿,平肝潜阳。

  方剂:半夏白术天麻汤加减。天麻、钩藤、白术各12g,枳实、丹皮各10g,半夏、竹茹、陈皮各6g。痰多者加瓜蒌、远志;食少便溏加薏苡仁、茯苓。

  三】民间验方

  1.降压茶

  方剂组成:钩藤、夏枯草、决明子、黄芩、茶叶各等量。

  用法用量:每包1~2g,开水冲泡饮服,日2~3次,2周为1疗程。

  2.平肝化瘀汤

  方剂组成:夏枯草、桑寄生、石决明、白芍、牛膝、草决明、柴胡、丹参、大黄。用法用量:水煎服,每日1剂,分2~3次,20天为1疗程。

  3.远菊二天散

  方剂组成:远志、菊花、天麻各0.28g,川芎、天竺黄各0.25g,柴胡、石菖蒲、僵蚕各0.22g。

  用法用量:共为细末,装入胶囊,每服1~2g,日服3次。

  4.菊花、

桑叶、葛根、苦丁茶各10g。以开水泡,代茶饮

  四】针灸治疗法

  1.体针

  主穴取风池、曲池、足三里、内关穴。肝阳上亢加太冲、悬钟;痰阻于内加丰隆;肝肾阴虚加三阴交、太溪。行泻法或平补平泻,留针20分钟,每日1次,10次为1疗程。

  2.穴位注射

  曲池、足三里;内关、三阴交;合谷、太冲。每2穴为1组,三组穴轮流

  使用,每日1组。每穴注射利血平0.03~0.05mg,每日1次,10次为1疗程。

  3.耳针

  取肾上腺、心、神门、降压沟、内分泌、肝、肾等。毫针轻至中度刺激,每次选3~4穴,隔日1次,10次为1疗程。

  4.穴位放血

  取太阳、印堂、百会、四神聪、风池等穴。每次选2~3穴,先行穴位消毒,再用三棱针点刺各穴约2mm深,令每穴出血5~6滴,隔日1次,7~10次为1疗程。

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