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小儿肺炎治疗

小儿支气管肺炎一般指小儿肺炎

  • 医保疾病
小儿肺炎西医治疗

一般治疗

小儿肺炎西医治疗

肺炎的治疗原则:应用消炎药物,杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物,早期治疗、足疗程,联合用药。可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗,如发热时给予服用退热剂,咳嗽应给予化痰止咳药物。对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗,首先选用广谱的强力抗菌药物。

(一)一般护理及支持疗法

1、保暖:使皮肤温度保持在36.5℃左右,早产儿和体温不升者应置暖箱内。室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出。防止交叉感染。

2、注意营养及水份供应:病情轻者少量多次喂奶,不宜过饱,防止呕吐及吸入,重症患儿鼻饲喂奶。应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物。对危重病儿不能进食者,需静脉补充氨基酸液及内用脂肪和水份。补液量应达每天60~80ml/kg。

3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻CO2潴留。痰多稀薄者,可以反复翻身和体位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂促痰排出。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入促痰排出。

4、供氧:酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L/min,口罩氧流量1~2L/Min,头罩氧流量5~8L/min,以维持动脉血氧分压8~11Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症,可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。

5、输血:危重病儿可少量多次输血或血浆,每次5~10ml/kg。

(二)抗感染药物的应用

1、抗生素的选择:

针对病原菌选择用药。常用抗生素为青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素),重症感染可选用头孢类抗生素。

(1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。

(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。

(3)支原体肺炎:多采用红霉素,疗程2周为宜。

(4)对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。

2、抗生素的使用原则:

(1)根据病原菌选用敏感药物。在用药之前,送支气管分泌物、血液或胸水等细菌培养(包括厌氧菌培养)及药物敏感试验。再根据临床拟诊,采用相应敏感的抗生素,待培养及药敏试验有结果后,再考虑是否改药。

(2)早期治疗甚为重要。动物感染金葡菌后,若晚治54小时,即有小脓肿形成。

(3)联合用药。如金葡菌、革兰氏阴性杆菌肺炎等宜同时用两种敏感的抗生素。

(4)了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学。不同抗生素渗入下呼吸道的浓度不同,例如:氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力;乙酰螺旋霉素、交沙霉素在呼吸道的浓度相当高;红霉素只有静脉途径给药,才能达到对敏感菌所需的最小抑菌浓度(MIC);氨基甙类抗生素在呼吸道中的浓度几乎达不到MIC。

(5)足量、足疗程。重症宜由静脉途径给药。

(6)应用某种抗生素,至少观察3天,无效后才可考虑更换其他抗菌药物。

(7)用药时间:应持续至体温正常后5~7日,临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎较顽固,易复发,故疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2周。

3、病毒抑制药物的应用:

(1)利巴韦林具有广谱抗病毒活性,包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。

(2)阿昔洛韦具有广谱、强效和起效快的特点。临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。

(3)更昔洛韦可抑制DNA合成。主要用于巨细胞病毒感染

(4)奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂,对甲、乙型流感病毒均有很好作用,耐药发生率低。

(5)阿糖腺苷具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。

(6)金刚烷胺有组织某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。

4、激素的使用:

肾上腺皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管壁通透性,降低颅内压,改善微循环。虽然有诸多作用,但此类药也应避免滥用,因用药后可使机体免疫力、反应性降低,容易掩盖原发疾病的性质。

一般肺炎不需要使用激素治疗,对于重症细菌性肺炎,如果病原菌对抗生素敏感,在下列情况下可加用激素:

(1)中毒症状严重,如出现休克、中毒性脑病、超高热(体温在40℃以上持续不退)等。

(2)毛细支气管痉挛明显或分泌物较多。

(3)早期胸腔积液,为了防止胸膜粘连也可局部应用。

氢化可的松5 ~8mg/kg·次,或地塞米松0.15~0.25mg/kg·次,加入葡萄糖中静脉点滴。

注意,小儿肺炎时,应用激素不超过3天,当然是在充分应用有效抗菌药物治疗的前提下使用。对病毒性肺炎,一般忌用。因激素可使病毒扩散,使病情恶化,但遇危重病例或毛细支气管炎喘憋较重时,也可短期应用。

(三)对症治疗:

1.镇静:烦躁不安或惊厥时用镇静药,如苯巴比妥、安定等。

2.退热:发热者给予物理降温,如冰袋等。

3.纠正酸中毒:呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正,合并代谢性酸中毒时可酌情使用碱性液。

4.电解质紊乱:及时纠正低血糖或低血钙。

(四) 并发症治疗

1.心力衰竭:采用快速毛地黄制剂。地高辛饱和量0.03~0.04mg/kg,首剂为饱和量的1/3~1/2,余量分2~3次,间隔4~8小时给药。饱和后12小时可给维持量,维持量为饱和量的1/5,每日分2次给予。同时限制液量及应用速尿等治疗。

2.脓胸或脓气胸:立即抽脓或空气,并考虑闭式引流术。

小儿肺炎中医治疗

辨证论治

小儿肺炎中医治疗

1.里热外寒

证见鼻塞流涕,恶寒无汗,咳喘较重,苔白,脉浮数,此乃肺气被遏、不得宣降。

治宜清热散寒、宣肺定喘。

麻杏甘石汤加味:

麻黄3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙枇杷叶9克、前胡3克,水煎服。

如喘急加地龙6克、葶苈子6克。

2.温邪犯肺

证见高热神昏,鼻干无涕,频咳少痰,苔薄黄,脉洪数。

治宜清热解毒、宣肺止咳。

银翘散加味:银花12克、蒲公英18克、大青叶12克、苇根9克、竹叶9克、牛蒡子9克、杏仁6克、鱼腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克(冲服),水煎服。

咳重加桔梗6克、炙枇杷叶9克;口渴重者加花粉9克、元参9克。

3.燥邪伤肺

证见唇、舌、鼻均干,干咳少痰,痰粘难以咯出,咽喉干痛,口渴,舌红,脉数。

治宜养阴清燥、润肺止咳。

桑杏汤加减:沙参6克、杏仁6克、川贝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克,梨皮为引,水煎服。

燥甚者加青果9克、麦冬9克。

4.湿热郁肺

证见胸满痰阻,鼻翼扇动,喉中痰声重浊,苔厚腻,脉滑数。

治宜清肺开郁、涤痰祛浊。

千金苇茎汤合贝母瓜蒌散加减:苇根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蒌6克、杏仁6克、浙贝9克、莱菔子9克、天竺黄3克,水煎服。

痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。

除注意天气变化随时增减衣服外,在患儿卧室内勿吸烟,不要放置或避免接触油烟、油漆、煤气、敌敌畏等有害物体及鸟笼等。患病期间少食过甜、过咸、辛辣油腻等厚味。室内温度不宜过高,不要太干燥;应常开门窗,保持空气新鲜。

治疗后再服用沙参6克、生白术6克、陈皮6克、炒谷芽12克、麦冬9克、全石斛9克、枳壳6克、生黄芪9克、防风3克等益气健脾润肺药善后,防止复发。

专方验方

1.肺炎一号方:人参3g,麦冬6g,五味子6g,麻黄lg,杏仁3g,桔梗5g,天花粉5g,陈皮5g,川贝母1g,甘草2g。水煎浓缩至20ml,频服。适用于新生儿肺炎正虚邪盛者。

2.肺炎二号方:炙麻黄1.5g,杏仁5g,葶苈子3g,丹参6g,红花6g,桃仁5g,白人参3g,麦冬6g,五味子3g,生黄芪9g。水煎浓缩至20ml,每服5ml,日服4次。适用于新生儿肺炎气虚血瘀者。

3.银翘生脉散:银花6g,连翘6g,人参6g,陈皮3g,麦冬4g,五味子4g。水煎服,每日1剂,分3~4次服。适用于各型新生儿肺炎。

4.清热化痰饮:青黛3g,银杏3g,苏子6g,化橘红6g,鱼腥草5g,莱菔子5g。水煎服,每日1剂,分3~4次服。适用于新生儿肺炎热甚痰多者。

中成药治疗

1.小儿止嗽丸:具有润肺清热,止嗽化痰的作用。适用于新生儿肺炎肺热型。每服lg,日服3次。

2.小儿肺炎散:具有清热解毒,清火祛痰,止咳定喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热型。每服0.3g,日服2次。

3.润肺止嗽丸:具有润肺定喘,止嗽化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺气不足者。每服1/3丸,日服2次。

4.小儿喘灵口服液:具有宣肺清热,止咳平喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳喘者。每服2ml,日服3次。

5.小儿百部止咳糖浆:具有清热止咳化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳嗽者。每服2ml,日服3次。