听神经瘤治疗

听神经瘤简介:听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤,多源于第Ⅷ脑神经内耳道段,亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底,听神经瘤极少真正发自听神经,而多来自前庭上神经,其次为前庭下神经,一般为单侧,两侧同时发生者较少,肿瘤外观呈灰红色,大小不一,形状各异,质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同,瘤体表面有膜,显微镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长杆状,排列成栅栏或漩涡状,胞浆似纵纤维状,内含粗面内质网等细胞,瘤细胞边缘有很多长突起、交错伸延于细胞间隙内,和胶原纤维与罗斯小体并存,有的瘤细胞为多形,成团群集、界限不清,组成大小形状各异的团网,细胞间有含粘液的微空隙两型细胞可共存,唯多以其一为主,肿瘤增长较缓慢,不同时期速度可不同,若发展过快,其中心可液化囊变,瘤体本身血管分布不多,源于神经但无神经从中穿行。是颅内神经瘤最多见的一种,占颅内肿瘤的7%-12%,占桥小脑角肿瘤的80-95%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤,早诊早治疗效好,肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。

听神经瘤西医治疗

一般治疗

  一、西医治疗

  1.外科手术治疗为主。

  根据肿瘤发生的部位和症状,可采用不同途径的术式。

  1)小的(直径为1~8mm)局限于内听道的肿瘤,以颅中窝进路。

  2)中等大(直径小于2.5cm)听力损失较重者,经迷路进路。

  3)大的(直径在2.5cm以上)多取枕后进路或用经迷路—经枕下联合进路。

  耳科手术进路的优点是可循迷路段面神经追认被肿瘤挤压的内听道和颅内段面神经。可以保存面神经和部分听神经的功能。

  2.立体定向放射治疗(γ-刀、X-刀):无颅内压增高,肿瘤直径〈3CM者可考虑,肿瘤较大者亦可先部分切除和/或脑室分流术缓解颅高压后再行γ-刀、X-刀治疗。

  3.预防感染、营养神经治疗及并发症处理。

  (1)药物对肿瘤本身无特效。

  (2)纠正脑水肿,降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药,必要时可使用人血白蛋白。

  (3)注意电解质与体液平衡,术中补充失血。

  (4)术后酌情使用抗生素预防感染,可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。

  (5)对症治疗,有并发症者针对并发症处理。

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