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脱水症状

液脱、失水一般指脱水

  • 医保疾病

等渗性脱水主要表现为低血容量状态如倦怠,疲劳,站起时头晕眼花,甚至晕厥,意识不清,部分患者可出现脏器动脉供血不足的表现如胸痛腹痛。常见体征有皮肤弹性差皮肤黏膜干燥脉搏加快而弱,表浅静脉萎陷,四肢厥冷,尿量减少等。

低渗性脱水患者无口渴感,皮肤、黏膜水明显,主要表现为血容量不足和脑水肿的症状和体征,与失钠性低钠血症相似。

1.等渗性脱水

(1)经消化道丢失体液是最常见的原因,由于上消化道液丢失以H 为主,容易伴发代谢性碱中毒下消化道液含碱较多,容易伴发代谢性酸中毒,因此,在诊断等渗性脱水的同时,应注意是否伴酸碱平衡失调。

(2)心、肝、肾功能不全有多浆膜腔积液者,反复多次较大量的胸腔、腹腔穿刺抽液,容易发生等渗性脱水,应注意一次引流量不超过1000ml,注意观察有无低血容量状态并及时治疗。

(3)老年患者由于体液占体重的比例仅45%,同时口渴感觉不如年轻人,而皮肤干燥、弹性减退、心动过速、直立性低血压等脱水征象很容易被忽略,故应特别注意患者有无少尿无尿口腔黏膜是否少津或无津、意识状态有无异常、静息状态血压是否偏低、病史中有无体液丢失的状况出现等。

(4)尿量是反映体液量是否充足的一个有力指标,通常尿量<1000ml多意味着细胞外液的减少,但应注意某些特殊情况,如糖尿病血糖控制不佳尤其是糖尿病性高渗性昏迷酮症酸中毒患者,由于存在渗透性利尿,即使已出现低血容量性休克,尿量有时仍可>1500ml/d,此时尿量不能作为判断有效血容量是否正常的指标。

(5)注意有效血容量和细胞外液不是等同意义的:某些患者细胞组织间液增多,皮下水肿、皮肤发亮,此时细胞外液正常,有效血容量不足却常常存在,致使血压下降

2.低渗性脱水

(1)诊断低渗性脱水应注意询问病史,因为多数是由于脱水处理不当或利尿剂使用不当造成,失钠多于失水血清钠<135mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L。

(2)低渗性脱水时,由于血清钠低,水分由细胞外向细胞内转运,故血容量不足的表现重于等渗性脱水,同时有脑水肿的表现而病人无口渴感。

(3)早期尿量不减少,一旦出现尿量减少提示低血钠和血容量严重不足。

3.高渗性脱水

(1)见于某些急性失水大于失钠的疾病:如糖尿病高渗性昏迷尿崩症未及时补水,需注意上述两种情况均经肾脏失水,故在严重脱水时,患者仍有大量排尿,尿量的多少不能代表体液丢失和血容量降低的真实状态。

(2)中枢神经系统的症状和体征往往掩盖血容量不足的表现,而成为病人就诊的主要原因,诊断中应警惕误诊和漏诊,尤其在病人不能提供或不知道原发病病史的时候。

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