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人工股骨头置换术

简介:人工股骨头置换具有关节活动较好、可早期下地活动、减少老年病人长期卧床的并发症等优点。国内常用为改进的... [展开]

简介:人工股骨头置换具有关节活动较好、可早期下地活动、减少老年病人长期卧床的并发症等优点。国内常用为改进的Moore型人工股骨头,柄部已改为直柄,柄的远端较Moore型增粗。国内已生产组装式人工股骨头。人工股骨头置换术后有5%~20%需改用全髋,组装式的优点是便于更换全髋,且可调节颈的长度。随着柄固定方法的改进,柄部可用内锁型、骨水泥固定及多孔表面、紧压配合固定等。由于人工股骨头有术后疼痛、髋臼磨损、髋臼中心脱位等问题,因此已逐步为全髋关节或双动人工关节置换代替。由于病人多系老年人,人工股骨头置换手术时间较短,出血少,故仍有一定的适应证及应用价值。 [收起]

人工股骨头置换术基本知识
  • 就诊科室:
    骨科
  • 手术部位:
    下肢骨
  • 麻醉方式:
    全身
  • 手术时长:
    3-4小时
  • 医院参考价:
    480-2340元
适应症

1.60岁以上的老年人,股头颈头下型骨折,移位明显,愈合有困难。  2.股骨颈头下型粉碎性骨折。  3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。  4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人,如偏瘫,帕金森氏病或精神病人。  5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大,而髋臼损伤不重,用其它手术又不能修复。  6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。  7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折,为减轻病人痛苦,可以手术置换。

注意事项

不适宜人群

1.年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。

2.严重糖尿病病人。

3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。

4.髋关节结核。

5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。

手术风险

  感染、脱位、松动、假体柄折断。

手术步骤

第一步:

采用髋关节后外侧切口:由髋后上棘下方5cm处,沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下,沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形。

第二步:

切开皮肤、皮下组织及深筋膜,沿臀大肌上缘向深层分离。

第三步:

将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断,患肢外展,由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维,将臀大肌向后牵开,自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌。

第四步:

向内侧旋转髋关节,将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断,向内侧牵开,一定要保护好坐骨神经。显露关节囊,作“十”或“T”形切开。

第五步:

切开关节囊后,显露骨折部,用股骨头拔出器完整取出股骨头。

第六步:

清除髋臼内积血及破碎的骨块,用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端。

第七步:

将患肢内旋,修整股骨颈残端,使其呈斜坡形,向前倾斜15°角,然后用粗细不等的髓腔扩大器扩大髓腕。

第八步:

将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内,使人工股骨头保持在颈干角127°、前倾角10°~15°的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固,并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大,以免发生股骨上端劈裂。

第九步:

冲洗关节腔,纵向牵引患肢并外旋,使假体复位。试行屈髋、外旋、内收活动,观察有无脱位现象。冲洗切口,仔细止血,间断缝合关节囊及外旋肌群,创面安放引流管并引出固定,逐层缝合切口。