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颅内-颅外动脉吻... 下载APP,找名医

简介:本手术是1967年Donaphy和Yasargil首先用来治疗缺血性脑血管病并取得了良好的效果。 [展开]

简介:本手术是1967年Donaphy和Yasargil首先用来治疗缺血性脑血管病并取得了良好的效果。 [收起]

颅内-颅外动脉吻合术基本知识
  • 就诊科室:
    脑外科
  • 手术部位:
    颅脑 血液血管
  • 麻醉方式:
    局部
  • 手术时长:
    50分钟
  • 医院参考价:
    560元
适应症

1.闭塞性脑血管疾患反复短暂性脑缺血发作,本手术可防止或减少其发作。可逆缺血性神经损害、完全性卒中发病3周以上、1年以内,病情稳定,偏瘫、失语等有所恢复,但进步缓慢或停止者。

2.颅内巨大动脉瘤、脑瘤等,估计手术有损害颈动脉及主要分支主干的可能者,于手术前或手术后吻合。

3.外伤后颈动脉损伤不可恢复,导致脑供血不足者。

4.其他原因的颈动脉及其分支主干供血不足。

注意事项

不适宜人群

1.完全性卒中的急性期及进行性卒中。

2.颅内、外无可供吻合的血管者。

3.有普遍脑动脉硬化,痴呆、偏瘫无恢复迹象者。

4.患有严重心、肺、肾疾患,血压过高,糖尿病等。

手术风险

可能大量出血

手术步骤

第一步:

1.体位 侧卧位。

第二步:

2.切口 先用龙胆紫将颞浅动脉的走向于头皮上画出,作弧形切口,切口前肢位于颞浅动脉前后支之间,切口后肢在枕动脉内侧。翻开皮瓣,将颞浅动脉断端夹住。于耳廓上方切开颞肌,钻颅,扩大骨窗达直径4cm。或作小骨瓣,切开硬脑膜,选择好皮质动脉,外径应不小于1mm左右。常用角回支,亦可选用颞后动脉、顶后动脉及额顶升支。脑皮质用盐水棉片覆盖。<br/><br/> ⑴头皮上画出颞浅动脉走向和切口 ⑵分离血管

第三步:

3.分离血管 在手术显微镜下自皮瓣分离颞浅动脉,一般常用后支。分离时两侧离开动脉各3~4mm,其小分支用双极电凝烧伤后切断、游离出约6~7cm长。检查颞浅动脉血流通畅后,在距断端2~3cm处用动脉夹夹闭。选好皮质动脉后,在手术显微镜下切开蛛网膜,分离出1cm长的一段动脉,其小分支用双极电凝烧灼后切断。在动脉之下垫上一小片胶皮膜,以保护脑皮质和便于吻合。<br/><br/> ⑶皮质动脉上的动脉夹及切口 ⑷先缝合相对两角

第四步:

4.动脉吻合 将颞浅动脉通过颞肌上的孔及骨孔拉到皮质受血动脉处,注意不可扭转。剥去末端0.5cm长的一段外膜,在其近侧用暂时性动脉夹夹闭,末端修剪成整齐的新开口。用肝素盐水冲净管腔内的积血备用。在显露好的一段皮质动脉的两端夹两个动脉夹。在皮质动脉壁上切开长约2~3mm的切口,或用剪刀剪成一个椭圆形开口。<br/><br/> ⑸缝合吻合口前壁 ⑹缝合吻合口后壁<br/>  用肝素盐水冲去管腔内的积血备用。将颞浅动脉与大脑中动脉的皮质支行端侧吻合。用10-0单股尼龙线和无创伤针间断缝合。先缝合相对两角,然后在前壁和后壁各缝合3~4针,结扎时将吻合缘外翻,使两条血管内膜对内膜,总共缝合8~10针。切忌将前后壁缝合在一起。为了避免这一缺点,可将颞浅动脉一角缝在皮质动脉切口前壁中点,另一角缝在后壁中点,将颞浅动脉前壁与皮质动脉一侧角相对应,后壁与另侧角相对应,使两动脉前后壁分开便缝合。 ⑺另一种吻合方法:将颞浅动脉一角缝在皮质动脉前壁中点,另一角缝在后壁中点 ⑻颞浅动脉两侧壁与皮质动脉两角分别缝合、余同前<br/><br/>  结扎最后1针前,松开一下两动脉的动脉夹,使血液冲出管腔中的空气和小血块,然后迅速结扎。吻合完毕后,先松开皮质远侧的动脉夹,再松开近侧动脉夹,最后松开颞浅动脉的动脉夹。如吻合口有小漏血,可用棉片轻压片刻(不可重压阻断血流)即能止血。如果有动脉痉挛,可用浸以3%罂粟碱或1%利多卡因棉片覆盖片刻即能解除。<br/><br/> ⑼吻合完毕后血管位置示意图

第五步:

5.缝合 硬脑膜缝合时,留一小孔容颞浅动脉宽裕地通过。如作骨瓣,则复位骨片,在颞浅动脉通过外咬一骨孔,勿使颞浅动脉受压扭曲。其余逐层缝合。