肩难产助产
简介：肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能... [展开]
简介：肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术(operations for shoulder dystocia) [收起]
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别 名：肩难产手术
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就诊科室：产科
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手术部位：阴道
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麻醉方式：全身
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手术时长：50分钟
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医院参考价：530-3100元
肩难产者。
不适宜人群
凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病
手术风险
可能大量出血或胎儿死亡
第一步：
令产妇或两位助手抱双腿使极度屈曲并外展，大腿贴近腹部，称双腿极度屈曲位，使骨盆倾斜角度减小，骶岬后退，有利于前后肩入盆；出口横径增大，有助于儿肩通过出口。令产妇趁宫缩向下屏气，可迫使前肩入盆。此法可与以下所述手术配合，以提高成功率。
第二步：
助手用手在耻骨联合上方压前肩入盆，此手法可使双肩周径缩小，并迫使转向斜位，同时术者向下、后方缓缓牵引儿头以娩出前肩。注意牵引的力量不宜过大，以免引起臂丛神经麻痹、颈部血肿、颅内出血或锁骨骨折等。亦可伸一手进阴道托胎儿后肩，与耻骨上的手配合旋转牵出胎肩。注意耻骨上用力不可太大，以免引起肋骨骨折。
第三步：
后肩已进入骶窝者，可伸手经胎儿胸部向上探后肘，以示、中指尖压肘窝使之屈曲，然后抓取胎手，沿胎胸缓缓牵出产道而娩出后肩。此法简便有效，母婴损伤小，压前肩法失败后可即采用。
第四步：
若为双肩深横位，儿枕向前，术者左手托儿头略抬起，右手伸入骶窝，勾胎儿左腋窝，推左肩逆时针旋转45°，使成斜位，或转90°至耻骨弓下，然后压儿头侧屈向后，同时宫底加压娩出前肩，再抬儿头娩后肩。若后肩已进入骶窝，前肩嵌于耻骨上，可伸手入阴道，将后肩向胎背方向推动，另一手经宫底加压，或经耻骨上将前肩向胎腹方向推动，使两肩由骨盆前后径旋转至斜径上，有利于前肩入盆，再按前述方法娩出。
第五步：
亦可用手勾住后腋窝，边牵引边旋转135°～180°，同时前肩转入骶窝，此时原后肩可能自耻骨弓下滑出。除手转外，还可用一叶产钳转动后肩胛，当双峰间径转至骨盆斜径时，由另一助手协助牵拉。此法宜于全麻下子宫放松时进行。
第六步：
若后肩仍在骶岬以上，则需于全麻下采取以下手法。术者4指沿胎背伸入阴道，示指勾住后腋向下牵引，同时耻骨上用另一手压前肩，两手缓缓用力推动双肩旋转至骨盆斜径上，后肩可逐渐滑入骶窝内，然后取后臂，或继续旋转后肩至耻骨弓下。
