• 建议就诊科室

    肝胆科

  • 麻醉方式

    全身麻醉

  • 手术时间

    2-3小时

  • 手术风险

         胆总管损伤、肝动脉损伤、穿刺损伤内脏、脏器电灼伤、胆囊破裂和胆石散落、术后胆漏、术后阻塞性黄疸和邻近器官损伤等。

  • 适应症

      1.有症状的胆囊疾病:胆囊结石胆囊息肉慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。

      2.无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心功能障碍疾病稳定期、

      3.容易引起胆囊癌变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径>2cm)、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。

  • 不适宜人群

      绝对禁忌症  1.伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。  2.伴凝血功能障碍者。  3.出现严重并发症的急性胆囊炎,如:胆囊坏疽、穿孔。  4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。  5.胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。  6.慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积<4.5cm×1.5cm,壁厚>0.5cm(B超测量)。  7.严重肝硬化伴门静脉高压者。  8.中、后期妊娠者。  9.伴有腹腔感染、腹膜炎者。  10.伴膈疝者。  相对禁忌证  1.结石性胆囊炎急性发作期。  2.慢性萎缩性结石性胆囊炎。  3.胆总管结石并梗阻性黄疸。  4.Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。  5.既往有上腹部手术史。  6.病态肥胖。  7.腹外疝。

  • 术前准备

      1.病史、体检  重点了解胆石症发作史,注意发作中有无黄疸,有无胆石性胰腺炎。曾有剧烈胆绞痛,伴发热且病程反复多年者,提示胆囊有严重的粘连,手术较为复杂。还应了解既往腹部手术史,特别是上腹部手术史。  2.血生化及其他常规检查  (1)血、尿常规,血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板计数,出、凝血时间;  (2)胸透、心电图;  (3)血糖与电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+);  (4)肝肾功能:A/G、AKP、ALT、LDH、BIL、BUN、Cr及凝血酶原时原时间;⑤年龄>60岁,或有慢性心肺疾病者应行动脉血气分析。  3.影像学检查  (1)腹部B超:重点了解胆囊大小,壁的光滑度,与周围脏器组织的关系,结石是否充满胆囊,估计胆囊手术的难度。特别是对胆囊壁的测量,胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度,胆囊壁超过0.4cm就说明胆囊炎症较重。有条件者应检查胆囊管的长度,对手术有所帮助。检查胆总管有无结石,是否扩张,若胆总管的直径>1cm,则可能有梗阻因素。此外也应了解有无肝脏、胰腺的并存疾病。对有上腹部手术史者,应用7.5MHz的线性扫描,可以对腹腔粘连的部位和程度作出估测,有助于选择气腹针的穿刺部位。  (2)逆行胆胰管造影(ERCP):病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。如证实有胆管结石,则可酌情行乳头或括约肌切开(EPT或EST)取石。最近外科医生重新重视术前的内镜逆行胆胰管造影术(ERCP),ERCP不但可了解胆总管有无结石,还能观察胆道是否有解剖学变异以防手术时胆道损伤。  总之,术前检查充分,才有可能作出正确的诊断及病情估计,选择好适应证,使腹腔镜胆囊切除术的开腹中转率和术中并发症降至最低限度。  4.术前谈话  向病人及其家属介绍这一手术的特点和局限性,术中有转为开腹手术的可能,并向家属说明腹腔镜手术的危险性和可能出现的并发症,请家属签字。  5.皮肤准备  按剖腹术常规准备全腹部皮肤,尤其应注意脐部的消毒。  6.放置尿管  估计手术时间长者,应放置尿管。一般情况不必插尿管,以减少医源性尿路感染的机会;而代之以术前排空膀胱即可。  7.肠道准备  术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物;必要时术前给清洁灌肠。放置胃管,排空胃内容物有利于术野的显露,减少穿刺过程中胃穿孔的危险。插入胃管后应反复抽空胃内积气和胃液。  8.术前给药  术前30~60min肌内注射阿托品0.5mg,或哌替啶50mg;对过度紧张者给予地西泮5~10mg。对血液黏稠度高的病人,为预防术中、术后发生脑梗死等严重并发症,麻醉开始前给肝素抗凝,剂量为1mg/kg。为预防下肢静脉血栓形形形形成,手术时可在双下肢缠以弹性绷带(一般病人上述两项措施则无必要)。手术前预防性给予抗生素。