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大网膜颅内移植术 下载APP,找名医

简介:1973年Goldsmith首先用带蒂大网膜覆盖在缺血的脑表面以建立侧支循环。1974年Yasargil将大网膜游离移植在颞... [展开]

简介:1973年Goldsmith首先用带蒂大网膜覆盖在缺血的脑表面以建立侧支循环。1974年Yasargil将大网膜游离移植在颞浅动脉上,然后覆盖在脑表面,以改善脑循环。目前大网膜颅内移植基本上分带蒂移植与游离移植两种。  据Alday等和宁夏医学院的资料,大网膜动脉的分布可分为5种类型:网膜中动脉分叉位于下1/3为Ⅰ型,位于中1/3为Ⅱ型,位于上1/3为Ⅲ型,缺如为Ⅳ型,不参与胃网膜弓的形成为Ⅴ型[图1⑴~⑸]。 [收起]

大网膜颅内移植术基本知识
  • 就诊科室:
    脑外科
  • 手术部位:
    颅脑
  • 麻醉方式:
    全身
  • 手术时长:
    1个小时
  • 医院参考价:
    2520-3930元
适应症

1.闭塞性脑血管疾患包括短暂性缺血发作、颅内主干动脉闭塞等。以颅内广泛小动脉狭窄引起的脑缺血最为适宜。

2.脑底异常血管网症。

3.流行性乙型脑炎后遗症。

4.颅内外动脉无可供吻合的动脉或吻合术失败者。

注意事项

不适宜人群

1.有腹腔炎症病史者。

2.颈、胸、腹部皮肤有感染者。

3.有癫痫发作病史者。

4.病人全身情况极差,不能耐受此手术者。

手术风险

可能大量出血

手术步骤

第一步:

体位、腹部切口 病人仰卧,头偏向手术对侧,头部及颈、胸、腹部皮肤同时消毒。上腹部正中或正中旁切口。剖腹后,由腹腔取出大网膜观察其形态、有无粘连、畸形、血管的分布。

第二步:

分离大网膜 在无血管区将大网膜与横结肠分离,由左向右逐个切断结扎胃大弯和胃网膜动脉弓之间的血管,按大网膜血管分布类型裁剪大网膜,使其达到头部所需长度。此时大网膜主要由右胃网膜动脉供血。

第三步:

转移大网膜瓣 将裁剪好的带蒂大网膜由腹部切口上端,即剑突下方引出腹腔。在引出部位将腹直肌鞘、腹直肌及腹白线横形切开2~3cm,以避免引出切口的大网膜血管受压,影响血液循环。用温盐水纱布垫保护好大网膜,关闭腹腔。

第四步:

作皮下隧道 按预定的腹部通向头颈部耳后方向作皮下隧道,每隔15cm作一5cm长的皮肤横切口,用长钳在两切口间打通皮下隧道。在大网膜外包绕一层塑料薄膜以增加光滑度,将大网膜自切口间皮下隧道逐渐向上引出。切忌大网膜扭转或过分强力拖拉,否则易损伤大网膜,甚至发生血栓形成,严重者可因缺血而致部分坏死。

第五步:

开颅、置放大网膜 在剖腹确定大网膜可供移植后,即可在头部颞顶区作一9×6cm2马蹄形颅瓣,剪去硬脑膜,将已拉至头部的带蒂大网膜直接覆盖在脑组织上,沿硬脑膜边缘间断缝合固定。颅骨瓣下缘须咬除,使大网膜不致受压

第六步:

关颅 放回骨瓣,常规缝合头皮,不放引流。