搜索记录
清除搜索记录

妊娠高血压治疗

  • 慢性病
  • 医保疾病
妊娠高血压西医治疗

一般治疗

一、妊高征西医治疗

一】综合治疗

目前对重度妊高征的治疗采取以硫酸镁等综合治疗为主的方案。包括以下几个方面:

1、综合治疗

①硫酸镁为首选解痉药。②有血液浓缩、血黏度增高存在时给予适当的扩容剂。③常规左侧卧位15°。④舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时给予降压药,预防脑血管意外。⑤一般情况下不用利尿剂,有指征时除外。⑥高蛋白饮食,除全身水肿外,不限制食盐。⑦尽可能少用镇静剂。⑧适时终止妊娠。

2.副作用:

正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效血镁浓度为1.7~3mmol/L,若高于3mmol/L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。中毒现象首先为膝反射消失,随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。

3.用药前及用药过程中均应注意以下事项:

定时检查膝反射,膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml,每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒。

治疗时需备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子继续结合,从而防止中毒反应进一步加重。

4.用法与用量:

硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀肌深部注射,每6小时1次。静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中,缓慢静脉注入(不少于10分钟),继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖1000ml静脉滴注,滴速以每小时1g为宜,最快不超过2g。每日用量15~20g。

二】药物治疗:

1、解痉药物:

阿托品0.5~1mg,静脉注射,每1~4小时一次,以降低迷走神经阻力,防止或改善肺血管和冠状动脉反射性痉挛。氨茶碱0.25~0.5g加5%葡萄糖液100~250ml,静脉滴注,以解除支气管痉挛。

2.抗心律失常

去乙酰毛花苷(西地兰)0.4~0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液,静脉推注。用来治疗肺栓塞

3.降压药物

降压药物虽可使血压下降,但同时减少重要脏器血流量,特别是子宫胎盘的血流量,对胎儿有一定危害,故轻度高血压较少采用。

肼苯哒嗪:具有扩张周围小血管,降低外周阻力,从而降低血压,同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法:20~40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴,注意调节速度,舒张压不能低于12KPa(90mmHg)。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸,此药不宜静注,不宜快速、大剂量及长期应用。

4.抗休克:

多巴胺20~40mg,或阿拉明20~40mg加5%葡萄糖液200ml,静脉滴注。用来治疗肺栓塞。

5.利尿药物(一般不主张利尿)。

利尿剂可能加重妊高征尤其是先兆子痫的血液浓缩,只有当妊高征合并心力衰竭或浮肿显著时,方可谨慎地小剂量使用。

6.止痛

:胸痛者,可用罂粟碱30~60mg或盐酸哌替啶(度冷丁)50~100mg,肌内注射,或吗啡5~10mg,皮下注射。用来治疗肺栓塞。

7.镇静药物

⑴安定5~10mg,口服,一日三次。重症10~20mg,肌注或静推。

⑵苯巴比妥鲁米那钠100~200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。

三】出现并发症静脉血栓的处理

1、采用溶栓疗法:

适用于发病后3天内或并发肺栓塞时。

1)链激酶:

用前半小时,静脉注射氢化可的松25~50mg或地塞米松5~10mg,以防不良反应。初剂量链激酶50万u加5%葡萄糖液或生理盐水100ml,于30分钟内静脉滴注完,以后10万u/h维持,直至症状消失,再续滴3~4小时。亦可用链激酶60万u加氢化可的松25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250~500ml静脉滴注,每6小时一次。一般连用3~5日。

2)纤维蛋白溶酶:

5万~15万u加5%葡萄糖液250ml,于30分钟内静脉滴注完。以后,5万u加5%葡萄糖液静脉滴注,每日2~3次,共7日。

3)尿激酶:

不良反应小,不需应用肾上腺皮质激素。初剂量3~5万u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250~500ml,于1~2小时内静脉滴注完,每日2~3次。维持量根据每日测定的纤维蛋白原量或优球蛋白溶解时间调节,可连用1~2周。

4)血浆素原

(纤维蛋白溶酶原)与链激酶合用:血浆素原90mg或120mg加生理盐水150ml,静脉滴注4~6小时,继用链激酶60万u加生理盐水100ml静脉滴注,30分钟滴完,每日1次,连用5日。

2.右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500~1000ml,

静脉滴注,每日1次,连用10~14日,以疏通血管。

3.手术治疗:

血栓较大或保守治疗无效,可考虑施行下肢静脉血栓摘除、下肢静脉结扎术。

妊娠高血压中医治疗

辨证论治

二、妊高征中医疗法:

1).六字按摩法

(1)擦用两手掌摩擦头部的两侧各36次。

(2)抹用双手的食指、中指和无名指的指腹,从前额正中向两侧抹到太阳穴各36次。

(3)滚双手握拳,拳眼对着相应的腰背部,上下稍稍用力滚动36次,滚动的幅度尽可能大一些。

(4)揉两手掌十字交叉重叠,贴于腹部,以脐为中心,顺时针、逆时针各按揉36次。

(5)摩按摩风池穴(枕骨粗隆直下凹陷与乳突之间,斜方肌与胸锁乳突肌的上端之间)、劳宫穴(手心中央)、合谷穴(手背面第1、2掌骨之间,近第2掌骨中点)、内关穴(前臂内侧、腕上2寸)各36次。

此外,还有一些按摩方法简便易行,降压效果较好,病人可以根据自己的具体情况选用。

2.)浴面分抹法搓热双手,从额部经颞部沿耳前抹至下颌,反复20~30次。

3).按摩指甲根在手的大拇指的指甲根部,以另一只手的大拇指与食指夹住,转动揉搓,然后,自指甲边缘朝指根方向慢慢地揉搓下去,勿用力过度,吸气时放松,呼气时施压,尽可能于早起、午间、就寝前做3次,这样可使血管扩张,血压下降。

4.)按摩涌泉穴方法是取坐位于床上,用两手拇指指腹自涌泉穴推至足根,出现局部热感后再终止操作,每日1~2次。

5).浴腰法两掌手指并拢,紧按腰背脊柱两侧,从上往下挤压至臀部尾骨处,每次20遍。

6).顺气法双手平放在胸上,掌心贴胸部,用鼻深吸一口气,接着用口呼气,双手慢慢向下抚到小腹部,反复做10遍。

7).捏手掌心血压急剧上升时,捏手掌心可作为紧急降压措施。先从右手开始,用左手的大拇指按右手掌心,并从手掌心一直向上按到指尖,然后,返回掌心,直到每根指尖都按到。然后再照样按左手掌。