类风湿性关节炎就诊指南
类风湿性关节炎简介：类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病临床表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并可出现关节软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。我国大陆地区的RA患病率约为0.2％-0.4％， 共有近500万患者。本病特点是以女性多发（男女患病比例约1：3），可发生于任何年龄，80%患者发病于35-50岁。同时类风湿的发生可能与内分泌、营养、职业、心理和环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面都有关系。
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典型症状
晨僵、多关节受累、关节畸形、心脏受累
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建议就诊科室
风湿科、骨科、中医科
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最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
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就诊时长
初诊预留2天，复诊每次预留1天
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复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊，不适随诊。 严重者需入院治疗待类风湿好转后转门诊治疗。
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就诊前准备无特殊要求，注意休息。
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常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
3、每日疼多少次，次数与运动的关系如何。
4、不适的感觉是否由明显的因素引起？
5、有无晨僵、多关节受累、关节畸形、心脏受累等伴随症状？
6、治疗情况如何？
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重点检查项目
1，类风湿性关节炎的检查项目之血常规
类风湿关节炎患者可伴有贫血，白细胞数大多正常，在活动期可略有增高。贫血和血小板增多症与疾病的活动相关。多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标。血清铁、铁结合蛋白的水平常减低。
2，C反应蛋白及血沉
C反应蛋白与病情活动指数、晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀程度、血沉和血红蛋白水平密切相关，病情缓解时C反应蛋白下降，反之则上升。类风湿性关节炎的检查包括C反应蛋白水平持续不降多提示病变的进展，病情加重则血沉加快，病情缓解时可恢复至正常，但约有5%的类风湿关节炎患者在病情活动时血沉并不增快。
3，滑膜炎检查
类风湿关节炎患者的滑膜液一般呈炎性特点，白细胞总数可达1.0×109/L,甚至更多，蛋白>40g/L，透明质酸酶<1g/L，滑液中可测出类风湿因子、抗胶原抗体及免疫复合物。
4，X光片检查
早期X先可以看到受累关节周围软组织肿胀，晚期为关节半脱位、畸形及强直。这是类风湿性关节炎的检查项目之一。
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诊断标准1、晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1h（病程≥6周）； 2、3个或3个以上区域的关节炎：医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程≥6周）； 3、手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）； 4、对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（病程≥6周）； 5、类风湿结节：医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节； 6、类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%； 7、放射学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。 以上7条满足4条或4条以上，并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎。
