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急性播散性脑脊髓炎病因

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一、病因

1、病毒感染(35%)

尤其麻疹或水痘病毒,许多脑脊髓炎患者是继发于普通的呼吸道感染,像EB病毒,巨细胞病毒和支原体肺炎病毒感染后,主要的病理改变为大脑,脑干,小脑,脊髓有播散性的脱髓鞘改变,脑室周围的白质,颞叶,视神经较著,脱髓鞘改变往往以小静脉为中心,小静脉有炎性细胞浸润,其外层有以单个核细胞为主的围管性浸润,即血管袖套,静脉周围白质髓鞘脱失,并有散在胶质细胞增生。

2、药物因素(25%)

脑脊髓炎也见于狂犬病,天花疫苗接种后,偶有出现在破伤风抗毒素注射后的报道,一般认为急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。

3、发病机制:

用脑组织与弗氏完全佐剂免疫动物可造成实验动物模型EAE,具有与人类MS相同的特征性小静脉周围脱髓鞘及炎性病灶,推测为T细胞介导的免疫反应,认为ADE是急性MS或其变异型。

病理特点为广泛散在于脑,脊髓大量脱髓鞘灶,部分情况病灶仅限于小脑和脊髓,这些病灶从0.1mm到数毫米不等,均位于小,中静脉周围,脑内病灶呈多发性,双侧对称,有融合倾向,以半卵圆中心受累为主,波及额,顶,枕叶以及岛叶,视神经,视交叉和脑干;脊髓白质严重脱失与坏死,累及颈,胸段和腰段;病灶的新旧程度相同,这一点与多发性硬化不同,轴突和神经细胞基本保留完好,病变严重时轴突也有轻微的破坏,炎细胞浸润明显,周围小静脉炎性渗出,在髓鞘脱失相应区有以多形性小胶质细胞构成的细胞反应;可见由淋巴细胞和单核细胞组成的血管周围套;多灶性脑膜渗出是另一必备的特征,但一般不严重。