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高血压检查

  • 慢性病
  • 医保疾病

一、高血压检查的目的

高血压患者在门诊就诊过程中往往被要求做一些常规检查,其目的是为了:

①明确引起血压异常升高的病因,鉴别原发性与继发性高血压

②明确高血压情严重程度;

③明确是否存在合并症如高脂血症糖尿病痛风等,以及心、脑、肾并发症,如冠心病、卒中、肾功能不全等。

二、高血压初诊常做检查

(l)心电图、超声心动图及X线胸片

确定高血压患者心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大,是否存在心肌损伤或合并冠心病等。

1、X线胸片

可见主动脉,尤其是升,弓部迂曲延长,其升,弓或降部可扩张,出现高血压性心脏病时有左室增大,有左心衰竭时左室增大更明显,全心衰竭时则可左右心室都增大,并有肺淤血征象,肺水肿时则见肺间明显充血,呈蝴蝶形模糊阴影,应常规摄片检查,以便前后检查时比较。

2、心电图

左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损,心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同,但其敏感性和特异性相差不大,假阴性为68%~77%,假阳性4 %~6%,可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高,由于左室舒张期顺应性下降,左房舒张期负荷增加,心电图可出现P波增宽,切凹,Pv1的终末电势负值 增大等,上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前,可有心律失常如室性早搏

3、超声心动图

目前认为,和胸部X线检查,心电图比较,超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感可靠的手段,可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量。

室间隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者为左室肥厚,高血压病时左心室肥大多是对称性的,但有1/3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁 厚度比>1.3),室间隔肥厚常上端先出现,提示高血压时最先影响左室流出道,超声心动图尚可观察其它心脏腔室,瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测,左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量,左室射血分数仍属正常,但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退,如心肌收缩最大速率(Vmax)下 降,等容舒张期延长,二尖瓣开放延迟等,在出现左心衰竭后,超声心动图检查可发现左室,左房心腔扩大,左室壁收缩活动减弱。

(2)眼底检查

了解小动脉病损情况,以便对高血压患者病情进行估计。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损;视网膜出血或渗血或发生视乳头水肿,表示血管损伤程度严重。总之,高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度,客观反映周身小血管病变的损伤程度,眼底检查对临床诊断、治疗及估 计预后都有帮助。

测量视网膜中心动脉压可见增高,在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化:

Ⅰ级:视网膜动脉痉挛。

Ⅱ级A:视网膜动脉轻度硬化。

Ⅱ级B:视网膜动脉显著硬化。

Ⅲ级:Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)。

Ⅳ级:Ⅲ级加视神经乳头水肿

(3)尿常规检查

尿常规检查可了解有无早期肾脏损害,高血压是否由肾脏疾患引起以及是否伴有糖尿病等。

若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型,则应考虑慢 性肾炎肾盂肾炎所致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白、少量红细胞,提示可能是原发性高血压所致的肾损害;若发现尿糖,则需进一步查血糖,以判断是否患 糖尿病。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液并及时送检;女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。

(4)血常规

红细胞和血红蛋白一般无异常,但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血贫血,伴畸形红细胞,血红蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。

(5)血液生化检查

包括尿素氮、肌浆电解质、血脂、血糖、血尿酸、血黏度等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起,判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

(6)其他检查

肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声(颈动脉、肾动脉及脑动脉等)检查。 24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压,了解昼夜血压节律,以便合理指导用药时间、剂量。