高渗性非酮症性糖尿病昏迷鉴别

高渗性非酮症性糖尿病昏迷简介:糖尿病高渗性昏迷(HNDC)是糖尿病一种较少见的严重急性并发症,多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者,但也可见于胰岛素依赖型糖尿病患者。患者原有胰岛素分泌不足,在诱因作用下血糖急骤上升,促进糖代谢紊乱加重,致细胞外液呈高渗状态,发生低血容量高渗性脱水,原有动脉硬化使大脑皮质供血不足和缺氧,以致造成精神神经症状及昏迷。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷鉴别

  应与其他原因引起的昏迷相鉴别。 糖尿病昏迷鉴别诊断表:

 酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒
病史多发生于青少年、较多有糖尿病史,常有感染、岛素治疗中断等病史有糖尿病史,有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少,体力过度等病史多发生于老年,常无糖尿病史,常有感染、呕吐腹泻等病史常有肝、肾功能不全,低血容量休克心力衰竭,饮酒,服DBI等病史
起病及症状慢(2~4天)有厌食恶心、呕吐、口渴多尿昏睡急以(小时计)有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现慢(数日)有嗜睡幻觉震颤抽搐较急

  有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状

体征    
皮肤失水、燥红潮湿多汗失水失水
呼吸深、快正常加快深、快
脉搏细速速而饱满细速细速
血压下降正常或稍高下降下降
化验    
尿糖阳性++++阴性或+阳性++++阴性或+
尿酮+~+++阴性阴性或+阴性或+
血糖显著增高,多为16.7~33.3mmol/L显著降低< 2.8mmol/L显著增高,一般为 33.3mmol/L以上正常或增高
血酮显著增高正常正常或稍增高正常或稍增高
血钠降低或正常正常正常或显著升高降低或正常
PH降低正常正常或降低降低
CO2结合力降低正常正常或降低降低
乳酸稍升高正常正常显著升高
血浆渗透压正常或稍升高正常显著升高,常>350mmol/L正常

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