肺栓塞就诊指南
肺栓塞简介：肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。
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典型症状
胸痛、右心衰竭 、心肺栓塞
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建议就诊科室
呼吸内科、心胸外科
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最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
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就诊时长
初诊预留1天，复诊每次预留半天
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复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至 胸痛缓解后，不适随诊。 严重者需入院治疗心肺衰竭缓解后转门诊治疗。
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就诊前准备无特殊要求，注意休息。
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常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
3、有无焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐等伴随症状？
4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
5、治疗情况如何？
6、有无药物过敏史？
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重点检查项目
1.实验室检查
常规实验室检查如胸片心电图血液气体分析血液生化试验必要时可进行纤维支气管镜痰细菌培养等。
2.肺灌注显象。
3.肺动脉造影及核磁共振成象法。
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诊断标准临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别，症状轻重虽然与栓子大小，栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心，肺疾病的代偿能力有密切关系。 1、急性大面积肺栓塞：表现为突然发作的重度呼吸困难，心肌梗死样胸骨后疼痛，晕厥，紫绀，右心衰竭，休克，大汗淋漓，四肢厥冷及抽搐，甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。 2、中等大小的肺栓塞：常有胸骨后疼痛及咯血，当病人原有的心，肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。 3、肺的微栓塞：可以产生成人呼吸窘迫综合征。 4、肺梗死：常有发热，轻度黄疸。 约20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8%，故早期诊断十分重要，应仔细搜集病史，血 清LDH升高，动脉血PO2下降，PA～aO2增宽，心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗塞图形)，P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形)，X线 显示斑片状浸润，肺不张，膈肌抬高，胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hamptom驼峰)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏 (Westermark征)等对肺栓塞的诊断都具有重要价值，核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性，节段 性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立，肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例，表 现为血管腔充盈缺损，动脉截断或“剪枝征”，造影不能显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊，磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓 塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。
