一般治疗

急性肠炎西医治疗

　　不同类型急性肠炎的治疗

　　(1)急性单纯性胃炎：

急性单纯性胃炎可由化学物质、物理因素、微生物感染或细菌毒素等引起。其胃粘膜病变主要为充血、水肿，粘液分泌增多，表面覆盖白色或黄色渗出物，可伴有点状出血和轻度糜烂，本病发病多急骤，主要表现为上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心呕吐等。因感染而致病者常伴有急性肠炎而有腹泻、脐周疼痛，重者可有发热、失水、酸中毒、甚至休克。本病病程较短，具有自限性。其治病原则主要为祛除病因、对症治疗、合理应用抗生素及注意纠正水、电解质紊乱等。

　　(2)急性糜烂性胃炎：

急性糜烂性胃炎是以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，常伴有出血。口服药物(如水杨酸盐制剂、保素松、消炎痛、利血平、糖皮质激素等)、酗酒及危重疾病的应激状态为其常见病因。本病典型的临床表现为上消化道出血，有呕血和黑粪;但出血量一般不大，且常呈间歇性，可自止。急性糜烂性胃炎的治疗原则主要为积极治疗原发病，祛除致病因素，并做相应的制酸和止血处理。如果为上消化道大出血应及时给予输血、输液、积极补充血容量。

　　(3)急性腐蚀性胃炎：

急性腐蚀性胃炎是由于吞服强碱、强酸或其它腐蚀剂而引起的胃粘膜损伤。胃部病变在轻者表现为粘膜充血、水肿、糜烂，重者可有急性溃疡、胃壁坏死甚或穿孔。本病在吞服腐蚀剂后即有口腔、咽喉部的烧灼和窒息感、舌水肿、流涎与咽下困难，并有胸骨后和上腹部剧痛，亦可有持续呃逆、呕吐、咳嗽，发热可达38℃～39℃，呼吸困难，严重者呕吐物呈血性，出现虚脱、休克甚至并发食管、胃穿孔而引起纵隔炎、腹膜炎。本病是一种严重的内科急症，必须及早积极抢救，监测生命指征，应用解毒剂，营养支持及抗生素防治感染。

　　(4)急性化脓性胃炎：

急性化脓性胃炎是胃壁细菌感染引起的化脓性病变。最常见的致病菌为链球菌，其次为葡萄球菌和肺炎双球菌及大肠杆菌。呼吸道感染或其他感染、胃溃疡、胃息肉摘除以及胃手术为其诱因。本病起病急骤，临床主要表现为寒战、高热、上腹部剧痛、恶心、呕吐，偶有脓性呕吐物。本病一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感染，纠正休克、维持水、电解质平衡。

　　(5)急性出血性肠炎如何防治：

急性出血性坏死性肠炎临床表现为：起病急，发病前多有不洁饮食史，腹痛最多见，也常可为最先发症状，病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性加剧性腹痛，腹痛发生后即可有腹泻，粪便初为糊状而带粪质，其后逐渐转为黄水样，继之即呈血水状或赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪质少而具恶臭，无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血;严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅一到两天，长者可达一月余，且可呈间歇发作或反复多次发作。呕吐常与腹痛、腹泻同时发作。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，也可呕吐胆汁。起病后即可出现全身不适、软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃～39℃之间，少数可达41℃～42℃，但发热多于 4 至7天暂退。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

　　本病胃肠道症状虽重，但腹部体征却相对较少。腹部饱胀，有时可见肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。

　　本病病情轻重不一，病变仅及肠粘膜者多为轻型，病程通常为7～21天，复发者较少，而且病愈后常无后遗症。病变严重者可在起病后1～2 天内出现大量便血而致休克，或在腹痛便血后1～2天出现高热、抽搐、意识模糊和昏迷等严重中毒症状。此外，若病变侵及粘膜肌层，累及浆膜，出现较深的坏死、平滑肌断裂者可出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎等严重并发症。

　　急性胃炎的治疗，急性胃炎，主要通过外源及内源性刺激因素损伤胃粘膜导致急性胃炎。因此在日常生活中尽可能避免这两种因数的作用，必须注意饮食卫生，不得暴饮暴食、进不洁食物或酗酒、服刺激性药物。另外，对于可产生内源性刺激因素的原发病给予足够的重视，彻底治疗及清除之。本病病程较短，系自限性疾病，数天内可恢复，一般不需作特殊检查。但病情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化道出血者，必须积极处理。

　　急性肠炎常规治疗

　　一般治疗：

适当地进清淡饮食，使消化道适当休息，注意休息，用具消毒，防止交叉感染。

　　药物治疗：

包括控制肠道内外感染和胃肠粘膜保护剂，微生态制剂治疗。如果是肠道内外感染引起的肠炎，尤其是粘液脓血便时可适当使用抗生素控制感染，要根据不同的细菌感染选用不同的抗生素，成人可选用新霉素、庆大霉素、氟哌酸、氨苄青霉素，甚至头胞类抗生素。但儿童就不宜选用新霉素、庆大霉素、氟哌酸等抗生素。胃肠粘膜保护剂主要有思密达、必奇，可保护胃肠粘膜，凝固杀死肠道的细菌与病毒，起到止泻作用。微生态制剂，如妈咪爱、常乐康、金双歧、整肠生等，主要是调节肠道菌群抑制肠道有害细菌生长，达到止泻作用。

　　纠正脱水和电解质紊乱：

在出现腹泻初期，在家里可用米汤加少许糖盐或开水加糖进行口服防脱水，对于轻度、中度脱水，但一般没有呕吐及腹胀的病人可以只口服补液盐。在口服ORS补液盐时特别要注意，每袋补液要一次加500ml温开水冲服，24小时未服完时一定要倒掉，重新配制。一般按轻度脱水总量100—120ml/kg，中度脱水120—150ml/kg体重补给。如果是重度脱水或轻、中度脱水患者出现一般情况很差时，甚至有钾、钠、氯电解质紊乱酸中毒时，就需要在医院进行静脉输液治疗。

辨证论治

急性肠炎中医治疗

　　(一)外感暴泻

1.治则：

清暑散寒化湿。

　　2.取穴：

天枢、上巨虚;暑湿加曲池、隐白，寒湿加神阙、阴陵泉。

　　3.方义：

天枢是大肠之募，上巨虚是大肠经之下合穴，募穴是脏腑之气所聚之处，合穴是经脉气血所汇之地，二穴又统属胃经，合用可调整胃肠传导与运化功能，是止泻之要穴。如为暑湿所致，加手阳明之合曲池，解阳明之腑热;足太阴之井隐白，清利湿热;如为寒湿所困，取神阙，温阳健脾，消积寒而助运化;脾经之合阳陵泉，化湿滞而止泄泻。

　　4.治法：

天枢、上巨虚，平补平泻，宜中强刺激，上巨虚应在压痛明显处刺入。曲池、隐白用泻法，隐白出针后宜挤去恶血。神阙隔盐灸，阴陵泉先泻后补，以泻为主。

　　5.古方辑录

　　《针灸资生经·第三》：“神阙、治泄利不止”，“天枢、主冬日重感于寒则泄，当脐痛，肠胃间游气切痛，若心腹痛而后泄，此寒气客于肠间云云，灸关元百壮”。

　　《扁鹊心书·卷中暴注》：“若危笃者，灸命关(位于‘胁下脘中，举臂取之，对中脘，向乳三角取之’)二百壮可保”。

　　《神应经·肠痔大便门》：“暴泄：隐白”。

　　《针灸大成·卷九》：“大便泄泻不止;中脘、天枢、中极”。

　　(二)食伤暴泻

1.治则：

消食导滞和胃

　　2.处方：

脾俞、中脘、大肠俞、足三里。

　　3.方义：

本证为食伤脾胃所致，现脾之背输脾俞，胃之腹募中脘，健脾和胃，实为治本之策;足阳明胃合足三里，更可通降胃腑气机，配大肠俞化积导滞，推陈致新使大便得以转实。

　　4.治法：

脾俞用补法，余穴均用泻法。

　　5.古方辑录

　　《备急千金要方·卷三十》：“大肠输主肠鸣、腹月真肿、暴泄”。

　　《针经摘英集·治病直刺诀》：“治水痢不止，食不化，刺阳明经天枢二穴……针入五分，留十呼，可灸百壮”。

　　【古案选介/名家验案】

　　泄泻案

　　一人患暴注，因忧思伤脾也，服金液丹，霹雳汤不效，盖伤之深耳。灸命关二百壮，小便始长，服草神丹而愈。